Гистерорезектоскопия с полипэктомией

Гистерорезектоскопия с полипэктомией — это малоинвазивное эндоскопическое хирургическое вмешательство, выполняемое с целью удаления полипов эндометрия (слизистой оболочки полости матки). Операция проводится с использованием гистерорезектоскопа — специального оптического прибора, оснащенного хирургическим инструментом (петлей или электродом), который вводится в полость матки через цервикальный канал. Процедура позволяет под визуальным контролем на мониторе точно иссечь полип, одновременно коагулируя (прижигая) сосуды для предотвращения кровотечения. Вмешательство выполняется под внутривенным наркозом или регионарной анестезией и требует кратковременной госпитализации.

Полипы эндометрия являются доброкачественными образованиями, исходящими из внутренней слизистой оболочки матки. Они могут вызывать различные симптомы и требуют удаления по медицинским показаниям.

1. Удаление патологического образования: Полное иссечение полипа (полипов) с его основанием (ножкой).
2. Восстановление нормальной структуры эндометрия: Очищение полости матки для создания благоприятных условий для зачатия и менструальной функции.
3. Купирование симптомов: Устранение таких проявлений, как межменструальные кровотечения, обильные менструации, контактные кровотечения, боли.
4. Гистологическая верификация: Получение тканевого материала для обязательного патогистологического исследования с целью исключения злокачественного процесса (малигнизации).
5. Восстановление репродуктивной функции: Повышение шансов на наступление беременности у женщин с бесплодием, связанным с внутриматочными образованиями.

• Полипы эндометрия (одиночные или множественные), подтвержденные данными УЗИ или гистероскопии
• Рецидивирующие (повторные) полипы после ранее проведенного выскабливания
• Бесплодие или невынашивание беременности, ассоциированные с внутриматочной патологией
• Аномальные маточные кровотечения (меноррагии, метроррагии) неясного генеза
• Подозрение на злокачественное перерождение полипа (по данным УЗИ или допплерографии)
• Подготовка к программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) при наличии полипа

Абсолютные:

• Острые воспалительные заболевания органов малого таза (вульвовагинит, эндоцервицит, эндометрит, сальпингоофорит)
• Беременность (любого срока)
• Установленная или подозреваемая злокачественная опухоль тела или шейки матки (требуется иная тактика)
• Тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистая, дыхательная, печеночно-почечная недостаточность)

Относительные:

• Стеноз (сужение) цервикального канала, затрудняющий введение гистероскопа
• Обильное маточное кровотечение (может затруднять визуализацию)
• Нарушения свертываемости крови (требуется предварительная коррекция)
• Обострение хронических заболеваний

Процедура, как правило, однократная. При распространенном полипозе или сочетании с другими внутриматочными патологиями может потребоваться повторное вмешательство. После операции рекомендуется наблюдение у гинеколога и контрольное УЗИ через 3-6 месяцев.

1. Консультация гинеколога: Осмотр, сбор анамнеза, определение показаний к операции.

2. Лабораторное обследование:

• Общий анализ крови (с тромбоцитами)
• Биохимический анализ крови (глюкоза, печеночные пробы, креатинин, мочевина, общий белок)
• Коагулограмма
• Группа крови и резус-фактор
• Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис)
• Мазок на флору (степень чистоты влагалища)
• Цитологическое исследование с шейки матки (по показаниям)

3. Инструментальное обследование:

• УЗИ органов малого таза (для уточнения размеров и локализации полипа)
• ЭКГ (электрокардиография)
• Флюорография или рентген грудной клетки

4. Консультации смежных специалистов: Терапевт (для оценки соматического статуса), при необходимости — кардиолог, эндокринолог и др.

5. Информированное согласие: Подписание согласия на операцию, анестезию и пребывание в стационаре.

6. Медикаментозная подготовка: При наличии воспалительных процессов — санация влагалища; при анемии — коррекция уровня гемоглобина.

7. Режимные мероприятия:

• Операция планируется на 5-10 день менструального цикла (при сохраненном ритме).
• Накануне операции: легкий ужин, очистительная клизма (по назначению), гигиенический душ.
• В день операции: голод (не принимать пищу за 6-8 часов), не пить воду за 2-4 часа, удалить волосы в области промежности.

1. Анестезия: Внутривенный наркоз (седация) или регионарная анестезия (спинальная/эпидуральная).

2. Положение пациентки: На гинекологическом кресле с опущенным головным концом.

3. Обработка: Антисептическая обработка наружных половых органов и влагалища.

4. Расширение цервикального канала: При необходимости — введение расширителей Гегара.

5. Введение гистероскопа: Заполнение полости матки стерильной жидкостью (физиологический раствор, сорбитол, маннитол) для расправления стенок и улучшения обзора.

6. Осмотр (диагностический этап): Визуальный осмотр стенок полости матки, оценка состояния эндометрия, выявление полипа (полипов), оценка его размеров, локализации, основания.

7. Полипэктомия (хирургический этап):

• При наличии тонкой ножки: отсечение полипа щипцами или ножницами, введенными через операционный канал гистероскопа.
• При широком основании или фиброзном полипе: иссечение с помощью петли резектоскопа (электрохирургического инструмента) с одновременной коагуляцией сосудов.
• Удаление полипа из полости матки.

8. Контрольный осмотр: Повторная ревизия полости матки для оценки полноты удаления и гемостаза (отсутствия кровотечения).

9. Завершение: Удаление гистероскопа, аспирация остатков жидкости.

• Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) полости матки (менее точный, "слепой" метод)
• РДВ с гистероскопическим контролем
• Гистерэктомия (удаление матки) — радикальный метод, применяемый при множественном полипозе в сочетании с другой патологией у женщин, не планирующих беременность
• Выжидательная тактика (при бессимптомных полипах малых размеров у женщин в постменопаузе)

Полное удаление полипа (полипов) с сохранением матки. Прекращение патологических кровотечений, восстановление менструальной функции, повышение вероятности наступления беременности. Получение материала для гистологического исследования, позволяющего исключить злокачественный процесс.

• Кровотечение (интраоперационное или послеоперационное)
• Перфорация (прободение) стенки матки
• Повреждение шейки матки (при расширении)
• Инфекционные осложнения (эндометрит, параметрит)
• Гематометра (скопление крови в полости матки)
• Синехии (сращения) внутри матки при обширных вмешательствах
• Осложнения, связанные с анестезией
• Рецидив (повторное образование полипа) — возможен при неполном удалении основания или гормональных нарушениях
• Аллергические реакции на вводимые растворы или препараты

• Послеоперационное наблюдение в стационаре в течение 1-2 суток
• Контроль температуры тела, диуреза, характера выделений
• Антибактериальная терапия (по назначению)
• Обезболивание (при необходимости)
• Ранняя активизация (вставать через 4-6 часов после операции)
• Воздержание от половой жизни в течение 2-4 недель
• Исключение физических нагрузок, подъема тяжестей, занятий спортом на 2-3 недели
• Исключение тепловых процедур (ванна, сауна, баня) на 2-3 недели
• Использование гигиенических прокладок (не тампонов!) до прекращения выделений
• Прием назначенных гормональных препаратов (для профилактики рецидива)
• Контрольный осмотр гинеколога через 2-4 недели
• Контрольное УЗИ через 1-3-6 месяцев
• Планирование беременности после получения гистологического заключения и полного заживления (обычно через 3-6 месяцев)