Геморроидэктомия (хирургическое удаление геморроидальных узлов)

Геморроидэктомия — это радикальное хирургическое вмешательство, направленное на иссечение (удаление) геморроидальных узлов. Классическим методом является операция по Миллигану-Моргану (открытая геморроидэктомия), при которой узел иссекается вместе с питающей ножкой, а рана остается открытой или ушивается частично. Также существуют закрытые методики (с ушиванием раны). Операция проводится под общей или регионарной (спинальной) анестезией и требует пребывания в стационаре. В зависимости от количества удаляемых узлов (1, 2 или 3) стоимость операции варьируется.

Хронический геморрой 3-4 стадии, когда узлы выпадают и не вправляются самостоятельно или требуют ручного вправления, сопровождаются частыми обострениями, кровотечениями, тромбозами. Консервативное лечение на этих стадиях неэффективно. Острый тромбоз наружного геморроидального узла также является показанием к экстренному или срочному вмешательству.

• Радикальное удаление геморроидальных узлов: Полное иссечение патологически измененных кавернозных тел.
• Устранение симптомов: Прекращение кровотечений, болей, выпадения узлов, зуда.
• Профилактика рецидивов и осложнений (тромбозов, анемии, ущемления).
• Восстановление качества жизни пациента.

• Хронический геморрой III–IV стадии.
• Частые обострения с выраженным болевым синдромом.
• Рецидивирующие кровотечения, приводящие к анемии.
• Острый тромбоз геморроидального узла (при неэффективности консервативной терапии).
• Сочетание геморроя с другими заболеваниями анального канала (трещина, полип).

• Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации.
• Нарушения свертываемости крови.
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) в стадии обострения.
• Онкологические заболевания прямой кишки.
• Цирроз печени с портальной гипертензией.

Однократная операция. Госпитализация 3-7 дней. Трудоспособность восстанавливается через 2-4 недели.

1. Консультация проктолога: Осмотр, пальцевое исследование, аноскопия.

2. Инструментальное обследование:

• Аноскопия.
• Ректороманоскопия (осмотр прямой кишки) для исключения другой патологии.
• Колоноскопия (по показаниям, пациентам старше 45-50 лет).

3. Лабораторное обследование:

• Общий анализ крови (обратить внимание на гемоглобин — возможна анемия).
• Коагулограмма.
• Биохимический анализ крови.
• Группа крови, резус-фактор.
• Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис).

4. Консультации: Терапевт, анестезиолог.

5. Подготовка кишечника:

• Накануне операции: легкий ужин.
• Очистительные клизмы вечером и утром в день операции (или прием слабительных препаратов по схеме).
• Полная очистка кишечника обязательна.

6. Информированное согласие.

7. Голод перед операцией (за 6-8 часов).

1. Анестезия: Спинальная, эпидуральная или общая (эндотрахеальный наркоз).

2. Положение пациента: На спине с приведенными к животу ногами (литотомическое положение) или на боку.

3. Обработка операционного поля.

4. Расширение анального канала (осторожно, для профилактики травмы сфинктера).

5. Выделение и иссечение геморроидального узла:

• Захват узла зажимом.
• Иссечение наружного и внутреннего узла вместе с питающей сосудистой ножкой.
• Прошивание и перевязка ножки.

6. Удаление узла.

7. Аналогичные действия с другими узлами (по количеству).

8. Контроль гемостаза (остановки кровотечения).

9. В рану могут быть введены гемостатические свечи или турунды с мазью.

10. При закрытой методике — ушивание ран.

• Лигирование латексными кольцами: Малоинвазивная процедура, при которой на ножку узла набрасывается латексное кольцо, что приводит к некрозу и отторжению узла. Эффективна при 2-3 стадии.
• Лазерная геморроидопластика: Лазерное воздействие на сосудистую ножку узла, вызывающее коагуляцию и уменьшение узла без иссечения.
• Дезартеризация геморроидальных узлов (HAL-RAR): Прошивание артерий, питающих узлы, под контролем УЗИ.
• Склеротерапия: Введение в узел склерозирующих препаратов.
• Инфракрасная коагуляция, криодеструкция.

Полное удаление геморроидальных узлов, исчезновение симптомов, профилактика рецидивов. Выздоровление.

Ранние:

• Кровотечение (интра- и послеоперационное).
• Острая задержка мочи (часто после спинальной анестезии).
• Болевой синдром (выражен всегда, требуется обезболивание).
• Инфекционные осложнения (нагноение ран).

Поздние:

• Стриктура (сужение) анального канала.
• Недостаточность анального сфинктера (недержание газов, кала) — при повреждении сфинктера во время операции.
• Рецидив геморроя (редко, при неполном удалении).
• Свищи прямой кишки (редко).

Ранний период (стационар, 3-7 дней):

• Обезболивание (наркотические и ненаркотические анальгетики).
• Диета для достижения ежедневного мягкого оформленного стула
• Перевязки, обработка ран антисептиками, сидячие ванночки с теплой водой или раствором марганцовки (по назначению).
• Применение свечей с обезболивающими и ранозаживляющими компонентами.
• Слабительные средства (для смягчения первого стула).

После выписки (до 3-4 недель):

• Диета с высоким содержанием клетчатки, обильное питье для профилактики запоров.
• Продолжение сидячих ванночек после дефекации.
• Исключение физических нагрузок, подъема тяжестей, длительного сидения.
• Регулярное опорожнение кишечника (не терпеть позывы).
• Контрольный осмотр проктолога через 2-4 недели.