Флебэктомия и минифлебэктомия (хирургическое удаление вен)

Хирургические методы удаления варикозно-расширенных поверхностных вен. В современной флебологии эти методы часто используются в комбинации с ЭВЛК (для удаления крупных стволов и притоков) или как самостоятельное лечение.

Флебэктомия (классическая): Удаление поверхностных вен (чаще всего большой подкожной вены) через один или несколько небольших разрезов (обычно 2-3 см) в паховой области и на голени. Вена выделяется, перевязывается у места впадения в глубокую (кроссэктомия) и затем удаляется с помощью специального зонда (стриппера). Метод травматичнее ЭВЛК, оставляет больше рубцов, но эффективен при очень крупных венах или при наличии противопоказаний к лазеру.

Минифлебэктомия (по Варади): Удаление варикозных притоков и небольших вен через точечные проколы (1-2 мм) без разрезов. Специальным крючком вена захватывается через прокол и выводится наружу, после чего отсекается. Количество проколов зависит от объема поражения. Метод позволяет удалить все видимые варикозные узлы с минимальной травмой и хорошим косметическим эффектом.

Варикозная болезнь, наличие расширенных подкожных вен и притоков, вызывающих симптомы и/или косметический дефект.

• Удаление варикозно-расширенных вен.
• Устранение патологического венозного рефлюкса.
• Улучшение венозной гемодинамики.
• Устранение симптомов и улучшение внешнего вида конечности.

• Варикозная болезнь с наличием крупных подкожных вен и узлов, подлежащих удалению.
• Резидуальный варикоз (оставшиеся вены) после ЭВЛК или других методов.
• Варикозное расширение притоков магистральных вен.
• Косметические показания.

• Тромбоз глубоких вен.
• Тяжелая артериальная недостаточность.
• Общие противопоказания к операции.
• Беременность.
• Нарушения свертываемости крови.

Операция, как правило, однократная. Минифлебэктомия часто выполняется как второй этап после ЭВЛК. Госпитализация 1-2 дня.

1. Консультация флеболога (сосудистого хирурга):

• Осмотр, сбор жалоб, оценка состояния вен.

2. Инструментальное обследование:УЗДГ (ультразвуковая допплерография) вен нижних конечностей — обязательное исследование для:

• Оценки состояния глубоких вен (их проходимости, состоятельности клапанов).
• Выявления рефлюкса по большой и малой подкожным венам.
• Определения диаметра вен, хода, наличия притоков.
• Маркировки вен перед операцией (на коже).

3. Лабораторное обследование:

• Общий анализ крови.
• Коагулограмма (развернутая).
• Биохимический анализ крови.
• Группа крови и резус-фактор.
• Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис).

4 Консультации: Терапевт

5. Информированное согласие.

6. Режимные мероприятия:

• Накануне: легкий ужин, гигиенический душ.
• В день операции: голод за 2 часа при местной анестезии, за 6 часов при общей анестезии. Непосредственно перед процедурой проводится УЗИ-маркировка вен.

Классическая флебэктомия:

1. Анестезия: Спинальная, эпидуральная или общая.
2. Доступ: Разрезы в паху (для перевязки и удаления большой подкожной вены) и на голени.
3. Выделение и перевязка ствола вены у места впадения в глубокую (кроссэктомия).
4. Введение стриппера в просвет вены и удаление ее.
5. Ушивание разрезов, наложение давящей повязки.

Минифлебэктомия (по Варади):

1. Анестезия: Местная (с седацией) или спинальная.
2. Маркировка: На коже отмечаются места проколов (над варикозными узлами и притоками).
3. Проколы кожи: Скальпелем или иглой делаются точечные проколы (1-2 мм) в отмеченных местах.
4. Захват и удаление вены: Через прокол специальным флебэкстрактором (крючком) захватывается вена, выводится наружу, пережимается и отсекается.
5. Манипуляция повторяется для каждого узла или участка вены (количество проколов соответствует стоимости услуги).
6. Гемостаз: Места проколов прижимаются для остановки кровотечения. Швы обычно не накладываются (или накладывается один шов при более крупных проколах).
7. Наложение компрессионного трикотажа.

• ЭВЛК (лазерная коагуляция) для стволов вен.
• Склеротерапия (для мелких вен и "сеточек").

Удаление варикозно-расширенных вен, исчезновение узлов, улучшение внешнего вида и функции конечности. После минифлебэктомии рубцы практически незаметны.

• Гематомы, кровоподтеки в местах удаления вен.
• Отек конечности.
• Инфекция (редко).
• Повреждение кожных нервов (временное онемение).
• Рецидив варикоза (при прогрессировании заболевания).
• Тромбофлебит (редко).

• Первые сутки: Ходьба обязательна! Ношение компрессионного трикотажа.
• 1-2 недели: Ношение компрессионного трикотажа постоянно. Обработка мест проколов/разрезов антисептиками. Ограничение физических нагрузок.
• 2-4 недели: Ношение трикотажа днем. Разрешается плавание, легкая гимнастика.
• Контрольный осмотр через 1-2 недели для оценки заживления.