Фейслифтинг (хирургическая подтяжка лица)

Фейслифтинг — это  хирургическая подтяжка мягких тканей лица, направленная на устранение возрастных изменений. В зависимости от зоны коррекции операция может включать различные опции: подтяжку верхней трети лица (лба и бровей), средней и нижней зон, а также височной области. Каждая опция может выполняться как изолированно, так и в комбинации с другими, в зависимости от пожеланий пациента и клинической ситуации.

С возрастом под действием гравитации, снижения эластичности кожи, атрофии жировой клетчатки и ослабления связочного аппарата лица происходят следующие изменения:

• В верхней трети: Опущение бровей, горизонтальные морщины лба, вертикальные "морщины гнева" между бровями, нависание кожи верхних век.
• В средней трети: Опущение скуловой области, углубление носогубных складок, появление "брылей" (птоз тканей в области нижней челюсти).
• В нижней трети и шее: Обвисание кожи подбородка ("индюшачья шея"), потеря четкого овала лица, появление "второго подбородка".

Пациенты обращаются за фейслифтингом, когда менее инвазивные методики (ботулинотерапия, филлеры, нитевой лифтинг) перестают давать желаемый эффект или требуется радикальное и длительное омоложение.

• Восстановление четкого овала лица: Устранение "брылей" и подтяжка тканей нижней челюсти и шеи.
• Коррекция птоза мягких тканей: Возвращение бровей, скул, углов рта в анатомически правильное положение.
• Разглаживание морщин и складок: Устранение лобных, межбровных, носогубных складок и "гусиных лапок".
• Устранение избытков кожи: Иссечение нависающей кожи верхних век и кожи в зоне шеи.
• Достижение гармоничного, естественного и долговременного результата омоложения.

• Выраженные возрастные изменения кожи и мягких тканей лица (обычно у пациентов 45–65 лет).
• Опущение бровей разной степени.
• Глубокие лобные и межбровные морщины.
• Нависание кожи верхних век.
• Опущение наружного угла глаз и височной области.
• Птоз скуловой области, глубокие носогубные складки.
• Наличие "брылей".
• Потеря четкости овала лица, "второй подбородок".
• Дряблость кожи шеи.
• Неудовлетворенность результатами менее инвазивных методик.
• Желание получить стойкий омолаживающий эффект на 5–10 лет.

Абсолютные:

• Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации.
• Нарушения свертываемости крови.
• Онкологические заболевания в активной стадии.
• Острые инфекционные заболевания.
• Психические расстройства.

Относительные:

• Выраженная артериальная гипертензия.
• Декомпенсированный сахарный диабет.
• Курение (повышает риск некроза тканей, требуется отказ за 2–4 недели).
• Склонность к образованию келоидных рубцов.
• Беременность и лактация.
• Прием антикоагулянтов (требуется временная отмена).

Операция является однократной. В зависимости от выбранных опций (одна или несколько зон) длительность вмешательства составляет от 1,5 до 6 часов. 

1. Консультация пластического хирурга: Осмотр, оценка выраженности возрастных изменений, определение необходимых опций (какие зоны требуют коррекции), обсуждение ожидаемого результата.

2. Фотодокументирование: Серия снимков лица в различных проекциях.

3. Лабораторное и инструментальное обследование:

• Общий анализ крови (с тромбоцитами).
• Коагулограмма (АЧТВ, протромбин, фибриноген, МНО).
• Биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, общий белок).
• Группа крови и резус-фактор.
• Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис).
• ЭКГ, флюорография.
• Консультации: Терапевт, анестезиолог. При наличии хронических заболеваний — профильные специалисты.

4. Медикаментозная подготовка:

• Отмена антикоагулянтов и антиагрегантов за 7–10 дней.
• Отказ от курения за 2–4 недели.
• Отказ от алкоголя за 2–3 дня.

5. Информированное согласие: Подписание согласия на операцию, анестезию и выбранные опции.

6. Режимные мероприятия:

• Накануне: легкий ужин, гигиенический душ (с мытьем головы).
• В день операции: строгий голод (не есть 6–8 часов, не пить 2–4 часа).

Эндоскопическая подтяжка лба

Зона коррекции: Верхняя треть лица (лоб, брови, межбровье).

Доступ: 3–5 небольших разрезов (1,5–2 см) в волосистой части головы (за линией роста волос). Рубцы скрыты в волосах.

Техника выполнения:

• Через разрезы вводится эндоскоп (видеокамера) и микроинструменты.
• Под контролем изображения на мониторе хирург отслаивает ткани лба от надкостницы.
• Производится частичная резекция (или пересечение) мышц, сводящих брови и мышцы гордецов  для устранения вертикальных морщин межбровья.
• Ткани лба и бровей подтягиваются вверх и латерально (наружу).
• Фиксация тканей в новом положении осуществляется с помощью подшивания к надкостнице или с использованием специальных фиксаторов (эндотинов).

Результат: Поднятые брови, разглаженные лобные и межбровные морщины, уменьшение нависания верхних век, открытый взгляд.

Темпоропластика (височный лифтинг)

Зона коррекции: Височная область, наружный угол глаз, средняя зона лица.

Доступ: Небольшие разрезы в височной области (скрыты в волосистой части головы). Часто выполняется как продолжение разрезов при эндоскопической подтяжке лба или как самостоятельная операция.

Техника выполнения:

• Отслойка тканей в проекции височной фасции.
• Подтяжка наружного угла глаза, брови и средней трети лица.
• Фиксация тканей швами к височной фасции.

Результат: Поднятие наружного угла глаз, устранение "гусиных лапок", подтяжка средней зоны лица (скул), омоложение височной области.

Подтяжка средней и нижней зон лица

Зона коррекции: Щеки, носогубные складки, брыли, овал лица, шея.

Доступ: J-образный или S-образный разрез, который начинается в височной области (скрыт в волосах), проходит вдоль передней поверхности ушной раковины (вдоль козелка), огибает мочку уха и уходит в заушную складку. Рубцы тщательно маскируются в естественных складках.

Техника выполнения:

• Формирование кожно-жирового лоскута в области щек и шеи.
• Ключевой этап: Выделение и подтяжка мышечно-апоневротического слоя (SMAS) — глубокой структуры, которая обеспечивает надежную фиксацию и длительный результат. SMAS подтягивается вверх и назад, фиксируется швами.
• Платизмопластика (при необходимости): Срединное ушивание краев подкожной мышцы шеи (платизмы) для устранения "индюшачьей шеи" и подбородочных тяжей.
• Иссечение избытков кожи и подкожно-жировой клетчатки (преимущественно в заушной области).
• Послойное ушивание раны, установка дренажей.

Результат: Подтянутые скулы, уменьшение носогубных складок, исчезновение "брылей", четкий овал лица, ликвидация "второго подбородка", подтянутая кожа шеи.

• Нитевой лифтинг: Менее инвазивный метод, эффект менее выраженный и длительный (1–2 года).
• Ботулинотерапия и филлеры: Временная коррекция морщин и восполнение объема тканей.
• Аппаратные методики (RF-лифтинг, лазерная шлифовка): Мягкая подтяжка кожи, эффект требует повторения процедур.
• Блефаропластика: Операция только на веках, не подтягивает брови и другие зоны лица.

• Поднятые брови, разглаженные лобные и межбровные морщины.
• Подтянутые скулы, уменьшение носогубных складок.
• Исчезновение "брылей" и четкий овал лица.
• Отсутствие "второго подбородка" и подтянутая шея.
• Открытый, отдохнувший и омоложенный вид лица.
• Сохранение результата на 5–10 лет и более.

Ранние:

• Гематома (скопление крови) — может потребовать дренирования.
• Серома (скопление тканевой жидкости).
• Инфекция, нагноение раны (редко).
• Отек и синяки (максимальны на 2–4 день).
• Некроз краев кожи (особенно у курящих).
• Гипертрофические или келоидные рубцы.

Специфические (повреждение структур лица):

Повреждение ветвей лицевого нерва:

• Височная ветвь (при фронтлифтинге и темпоропластике) — опущение брови, нарушение поднятия брови (чаще временное).
• Краевая ветвь нижней челюсти (при подтяжке средней/нижней зон) — асимметрия улыбки (может быть временной или стойкой).

Повреждение большого ушного нерва — потеря чувствительности в области уха и за ухом.

Стойкая потеря чувствительности кожи лица и шеи (временная в большинстве случаев).

Косметические:

• Асимметрия лица.
• Недостаточная или избыточная коррекция.
• Эффект "натянутого лица" (неестественный результат).
• Заметные рубцы (при плохом заживлении или хирургических ошибках)

Ранний послеоперационный период (стационар, 1–3 дня):

• Дренажи удаляются на 1–2 день.
• Холод на область лица в первые 12–24 часа.
• Антибактериальная, противовоспалительная и обезболивающая терапия.
• Ношение компрессионной маски (бандажа).

Первые 2–3 недели:

• Ношение компрессионной маски обязательно (от 1 до 4 недель в зависимости от зоны и объема операции).
• Сон только на спине с приподнятым головным концом.
• Исключение мимической активности (не хмуриться, не улыбаться широко).
• Диета: жидкая и полужидкая пища (чтобы исключить жевание) в течение 3–5 дней.
• Обработка швов антисептиками.
• Запрет на горячие ванны, сауны, бани, пребывание на солнце.

3–6 недель:

• Возвращение к работе и социальной жизни (после спадения основных отеков).
• Начало использования силиконовых гелей и пластырей для улучшения рубцов.
• Разрешены легкие физические нагрузки (ходьба). Исключены бег, прыжки, наклоны, подъем тяжестей (до 2–3 месяцев).
• Долгосрочные рекомендации (3–12 месяцев):
• Защита рубцов от солнца (SPF 50) в течение года.
• Окончательная оценка результата через 6–12 месяцев (когда полностью сформируются рубцы и спадут остаточные отеки).
• Регулярное наблюдение у хирурга (через 1 неделю, 1, 3, 6 и 12 месяцев).