Эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе (гайморотомия)

Эндоскопическая гайморотомия (максиллотомия) — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, направленное на восстановление функции верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Операция выполняется эндоскопическим доступом через расширенное естественное соустье пазухи в полости носа без наружных разрезов. С помощью эндоскопа и микроинструментов хирург удаляет патологическое содержимое (полипы, кисты, грибковые тела, гной), восстанавливает проходимость соустья и дренаж пазухи.

Хронический гайморит (синусит) развивается вследствие нарушения дренажа и вентиляции пазухи. Консервативное лечение (антибиотики, промывания) часто неэффективно при наличии полипов, кист, грибковых тел или стойкой блокады соустья.

• Удаление патологического содержимого: Очистка пазухи от гноя, полипов, кист, грибковых масс.
• Восстановление аэрации и дренажа: Расширение естественного соустья (или создание нового) для нормального оттока отделяемого.
• Санация очага хронической инфекции.
• Профилактика рецидивов (при сохранении нормальной вентиляции).
• Устранение симптомов (головная боль, заложенность носа, выделения).

• Хронический полипозный/кистозный гайморит.
• Хронический гнойный гайморит, не поддающийся консервативной терапии.
• Грибковое тело верхнечелюстной пазухи.
• Инородное тело пазухи.
• Рецидивирующие острые гаймориты.
• Подготовка к дентальной имплантации (кисты пазухи).

• Острые инфекционные заболевания.
• Тяжелая соматическая патология.
• Нарушения свертываемости крови.
• Злокачественные новообразования в области операции.

Однократная операция. Госпитализация 1-2 дня.

1. Консультация ЛОР-хирурга: Осмотр, эндоскопия полости носа.
2. Инструментальное обследование: КТ околоносовых пазух (обязательно для оценки анатомии, объема поражения, расположения устьев).
3. Лабораторное обследование: ОАК, коагулограмма, биохимия, инфекции, ЭКГ, флюорография.
4. Консультации: Терапевт, анестезиолог.
5. Информированное согласие.
6. Режимные мероприятия: Голод перед операцией.

1. Анестезия: Местная с седацией или общая (эндотрахеальный наркоз).
2. Обработка: Полости носа антисептиком.
3. Введение эндоскопа в средний носовой ход.
4. Визуализация естественного соустья пазухи.
5. Расширение соустья специальными инструментами (кюретками, борами, баллонными катетерами) до необходимых размеров.
6. Введение эндоскопа и инструментов в пазуху через расширенное соустье.
7. Осмотр пазухи, удаление патологического содержимого (кист, полипов, грибковых тел, гноя) щипцами, микродебридером (шейвером).
8. Промывание пазухи антисептиками.
9. Контроль гемостаза.
10. При необходимости — установка дренажа (на 1-2 дня).

• Пункция и промывание пазухи (лечебно-диагностическая процедура, временный эффект).
• ЯМИК-катетеризация (безоперационное промывание пазух).
• Радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку (через разрез под губой) — травматичная операция, применяется сейчас редко, только при злокачественных опухолях или обширных поражениях.
• Консервативное лечение (антибиотики, муколитики, промывания).

Восстановление нормального дренажа и аэрации пазухи, удаление патологического очага, исчезновение симптомов хронического синусита, профилактика рецидивов.

• Кровотечение.
• Повреждение стенок пазухи (выход в глазницу, в полость черепа — крайне редко).
• Повреждение слезных путей.
• Обострение хронического процесса в раннем послеоперационном периоде.
• Образование спаек и рубцов в области соустья (рестеноз).
• Рецидив полипов или кист.
• Инфекционные осложнения.

Первые сутки: Тампоны в носу (часто не ставятся). Обезболивание. Антибиотики.

После выписки (до 2-4 недель):

• Туалет носа: промывание солевыми растворами, закапывание масляных капель.
• Исключение сморкания.
• Контрольные осмотры ЛОР-врача для эндоскопической санации и удаления корок.
• Ограничение физических нагрузок.
• Исключение перепадов давления (авиаперелеты) на 2-3 недели.

Долгосрочные: Наблюдение у ЛОР-врача 1-2 раза в год.