Дренирование брюшной полости под контролем ультразвукового исследования

Малоинвазивная хирургическая процедура, заключающаяся в чрескожной установке под визуальным УЗ-контролем специального дренажного катетера (трубки) в свободную жидкостную полость брюшной полости (абсцесс, гематому, серому, инфицированный выпот) для ее опорожнения и длительной санации.

Наличие ограниченного патологического скопления жидкости (часто инфицированного) в брюшной полости, которое не может быть устранено консервативно и требует эвакуации для предотвращения жизнеугрожающих осложнений.

• Эвакуация гнойного, серозного или геморрагического содержимого.
• Санация инфицированной полости (возможность промывания через дренаж).
• Купирование системной воспалительной реакции (сепсиса, лихорадки).
• Профилактика распространения инфекции.
• Создание условий для заживления и облитерации (заращения) полости.

• Отграниченные абсцессы брюшной полости (поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный, тазовый).
• Инфицированные панкреонекрозы, инфильтраты.
• Осложнения после операций (несостоятельность анастомозов с формированием ограниченного перитонита).
• Нагноение гематом или сером.

Абсолютные: Отсутствие безопасного ультразвукового доступа (петли кишечника, крупные сосуды на пути иглы).

Относительные: Выраженные нарушения свертываемости крови (коагулопатии), нестабильная гемодинамика (шок), массивный неограниченный перитонит, требующий лапаротомии.

Дренаж устанавливается на несколько дней. Процедура проводится однократно, но требует ежедневного контроля, промывания дренажной системы и перевязок. Длительность стояния дренажа определяется динамикой (уменьшением объема отделяемого, данными УЗИ/КТ).

1. Визуализация (УЗИ, КТ) для точной локализации и определения объема образования, выбора точки доступа.
2. Коррекция коагуляции и электролитных нарушений (по необходимости).
3. Премедикация (обезболивание, седация).
4. Очистка кожи в зоне предполагаемой пункции.

1. Определение и разметка точки доступа под контролем УЗИ.
2. Обработка операционного поля, местная инфильтрационная анестезия.
3. Пункция полости иглой под УЗ-контролем.
4. Установка проводника по Сельдингеру, дилатация (расширение) тракта.
5. Введение дренажного катетера подходящего диаметра в полость.
6. Фиксация катетера к коже, подключение к дренажной системе (вакуумному контейнеру или поршневому аспиратору).

• Открытое хирургическое дренирование (лапаротомия) — при неэффективности чрескожного метода, множественных или плохо дренируемых абсцессах.
• Консервативная антибактериальная терапия — только для очень небольших, неинкапсулированных инфильтратов.

Полная или значительная эвакуация патологического содержимого, снижение интоксикации, нормализация температуры и лабораторных показателей, постепенное уменьшение и облитерация полости.

• Кровотечение, повреждение кишечника, сосудов, желчных протоков.
• Неполное дренирование, необходимость установки дополнительных дренажей.
• Инфицирование по ходу дренажного канала.
• Миграция или выпадение дренажа.
• Формирование свища (при дренировании несостоятельности анастомоза).

• Ежедневные перевязки и уход за дренажем.
• Контроль количества и характера отделяемого.
• Антибактериальная терапия.
• Контрольные УЗИ/КТ для оценки эффективности дренирования.
• После удаления дренажа — наблюдение за местом установки (возможна лигатура).