Цистоскопия

Цистоскопия – это эндоскопический метод диагностики и лечения, который позволяет визуально осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря с помощью специального инструмент – цистоскопа. Цистоскоп представляет собой тонкую гибкую или жесткую трубку, оснащенную осветительной системой и видеокамерой, которая передает изображение на монитор. Это единственный метод, позволяющий напрямую оценить состояние слизистой оболочки нижних мочевых путей.

• Диагностика причин гематурии (наличие крови в моче) – наиболее частая причина.
• Выявление и контроль за опухолями мочевого пузыря и уретры.
• Выявление и удаление инородных тел и камней мочевого пузыря.
• Взятие биопсии (образца ткани) из подозрительного участка для гистологического исследования.
• Лечебные манипуляции: удаление небольших опухолей, камней, установка мочеточниковых стентов, коагуляция кровоточащих сосудов.

• Визуальная оценка состояния слизистой оболочки мочевого пузыря.
• Определение источника кровотечения.
• Выявление и локализация новообразований, язв, дивертикулов, камней.
• Оценка расположения и функции устьев мочеточников.
• Проведение лечебных процедур под визуальным контролем.
• Получение биологического материала для точной диагностики.

• Примесь крови в моче (макро- и микрогематурия).
• Подозрение на опухоль мочевого пузыря по данным УЗИ или КТ.
• Хронические или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ЦИСТИТ).
• Нарушения мочеиспускания (частые, болезненные позывы), не поддающиеся стандартной терапии.
• Подозрение на аномалии развития мочевого пузыря.
• Необходимость установки/удаления мочеточникового катетера (стента).
• Наблюдение за пациентами с ранее удаленными опухолями мочевого пузыря (контроль рецидивов).

Абсолютные:

• Острый цистит, уретрит, простатит, орхоэпидидимит.
• Острые инфекционные заболевания с лихорадкой.
• Выраженное кровотечение из мочевых путей, когда невозможно добиться прозрачности среды.
• Травма или разрыв уретры.

Относительные (процедура возможна после коррекции состояния или с осторожностью):

• Нарушения свертываемости крови.
• Тяжелое общее состояние пациента (декомпенсация сердечной, почечной недостаточности).
• Аденома простаты крупных размеров, затрудняющая прохождение цистоскопа.
• Выраженная стриктура уретры.

• При первичной диагностике (например, при гематурии) – однократно.
• При выявлении и удалении опухоли мочевого пузыря – первая контрольная цистоскопия через 3 месяца, затем по индивидуальному графику
• При хронических рецидивирующих циститах – по назначению врача при неэффективности лечения или для уточнения диагноза.

• Сдача анализов: Общий анализ мочи и посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам (по показаниям), анализ крови на ВИЧ, гепатиты Ви С, сифилис, рентген органов грудной клетки. Дополнительное обследование может понадобиться при планировании оперативного вмешательства под различной анестезией, отличной от местной.
• Гигиена: Тщательный туалет наружных половых органов перед процедурой.
• Питание: Легкий завтрак в день исследования, если планируется местная анестезия
• Медикаменты: Сообщить врачу о всех принимаемых препаратах, особенно разжижающих кровь (аспирин, варфарин и т.д.). Кроверазжижающие препараты отменить
• Согласие: Подписание информированного добровольного согласия на процедуру.

1. Пациент располагается в специальном урологическом кресле на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами.
2. Врач обрабатывает область наружных половых органов антисептиком.
3. Проводится местная анестезия (гель с лидокаином вводится в уретру) для уменьшения дискомфорта. В некоторых случаях возможна процедура под общим или спинальным наркозом.
4. Цистоскоп, предварительно смазанный стерильным гелем, аккуратно вводится через уретру в мочевой пузырь.
5. Для расправления складок и улучшения обзора мочевой пузырь наполняют стерильным физиологическим раствором.
6. Врач проводит тщательный осмотр всей внутренней поверхности уретры и мочевого пузыря, обращая внимание на устья мочеточников, шейку мочевого пузыря и его стенки.
7. При необходимости проводятся лечебно-диагностические манипуляции (биопсия, удаление небольшой опухоли).
8. После осмотра цистоскоп извлекается, а жидкость из мочевого пузыря выводится.
9. Длительность диагностической процедуры обычно составляет 5-15 минут, лечебной – дольше.

• УЗИ мочевого пузыря: Неинвазивный метод, но не позволяет увидеть внутреннюю структуру и мелкие опухоли.
• КТ/МРТ таза: Позволяют оценить стенку мочевого пузыря и окружающие органы, но менее информативны для оценки слизистой оболочки.

• Заключение врача-уролога с детальным описанием состояния слизистой оболочки мочевого пузыря.
• Указание на наличие или отсутствие патологических изменений (воспаление, опухоли, язвы, камни, стриктуры).
• При проведении биопсии – предварительное описание взятого материала с последующим гистологическим заключением через 7-14 дней.
• Фотографии или видео записи выявленной патологии (при наличии видео-цистоскопа).

Риски и осложнения:

• Дискомфорт и боль при мочеиспускании в течение 1-2 дней.
• Учащенное мочеиспускание и императивные позывы.
• Небольшая примесь крови в моче (микрогематурия), особенно после биопсии или удаления опухоли.
• Развитие острой инфекции мочевых путей (цистита) – наиболее частое осложнение.
• Редко: травма уретры или перфорация (прокол) стенки мочевого пузыря.

Ограничения: Метод инвазивный и может вызывать дискомфорт. Не все отделы мочевого пузыря могут быть одинаково хорошо осмотрены из-за анатомических особенностей.

Немедленное восстановление: После процедуры под местной анестезией пациент может идти домой. После наркоза – после окончания его действия.

Обильное питье: Употребление 1.5-2 литров жидкости в течение первых суток для промывания мочевого пузыря и уменьшения дискомфорта.

Прием препаратов: Возможен прием обезболивающих (при болях) и уросептиков/антибиотиков для профилактики инфекции по назначению врача.

Обратиться к врачу немедленно, если:

• Появилась обильная кровь в моче, не проходящая после нескольких мочеиспусканий.
• Возникла острая задержка мочи (невозможность помочиться).
• Поднялась температура, появился озноб, сильные боли внизу живота.
• Мочеиспускание стало чрезвычайно болезненным.

Дальнейшие действия: Следовать всем рекомендациям уролога. Явиться на прием для получения результатов биопсии (если она проводилась) и определения дальнейшей тактики лечения.