Биопсия в гинекологии

Биопсия в гинекологии – это совокупность диагностических процедур, направленных на забор небольших образцов тканей с органов женской репродуктивной системы (шейка матки, влагалище, вульва, эндометрий) для последующего гистологического исследования. Это "золотой стандарт" диагностики, позволяющий под микроскопом точно определить клеточный состав ткани, выявить воспаление, предраковые изменения (дисплазию) или злокачественные новообразования. В зависимости от локализации и техники, используется радиоволновой метод, ножевой, щипковый или аспирационный (пайпель).

Также выполняется Панч-биопсия (или punch-биопсия) — это инвазивная процедура, при которой врач с помощью специального трубчатого инструмента (панча) получает цилиндрический образец кожи или других тканей для лабораторного исследования. Этот метод используется в дерматологии, онкологии и гинекологии для диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований, воспалительных заболеваний, инфекций и предраковых состояний путем гистологического анализа ткани. Например, при подозрении на рак вульвы или при хронических воспалениях кожи половых губ.

Необходимость в биопсии возникает когда при осмотре или скрининговых исследованиях (ПАП-тест, кольпоскопия, УЗИ) выявляются аномальные, подозрительные участки. Эти методы могут указать на проблему, но только биопсия позволяет поставить окончательный и точный диагноз, определив природу этих изменений на клеточном уровне.

• Верификация диагноза: Подтверждение или исключение предраковых состояний (дисплазия шейки матки, неоплазия вульвы, гиперплазия эндометрия) и рака.
• Уточнение характера патологии: Определение типа и степени злокачественности обнаруженных изменений.
• Определение тактики лечения: Результат биопсии является главным ориентиром для выбора метода лечения: от простого наблюдения до широкого хирургического вмешательства.
• Контроль эффективности лечения: Оценка состояния тканей после проведенной терапии.

• Для биопсии шейки матки/влагалища: Аномальные результаты ПАП-теста (ASC-H, HSIL, AGC), выявление подозрительных участков при расширенной кольпоскопии (ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, мозаика, пунктация), лейкоплакия, полипы, кондиломы.
• Для биопсии вульвы: Наличие уплотнений, язв, лейкоплакии, бородавчатых разрастаний, участков изменения цвета и пигментации, хронический зуд, не поддающийся лечению.
• Для биопсии эндометрия (тела матки): Аномальные маточные кровотечения (особенно в постменопаузе), утолщение эндометрия (гиперплазия) по УЗИ, подозрение на эндометрит, бесплодие, контроль после лечения гиперплазии, полипа эндометрия. Контроль эффективности терапии хронического эндометрита при бесплодии и не вынашивании беременности

Абсолютные:

• Беременность (для биопсии шейки матки и эндометрия – за исключением особых клинических случаев).
• Острые воспалительные заболевания органов малого таза (кольпит, цервицит, эндометрит).
• Тяжелые нарушения свертываемости крови (коагулопатии), которые не поддаются коррекции.

Относительные:

• Менструальное кровотечение на момент процедуры.
• Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп).
• Воспаление во влагалище или на вульве (требуется предварительная санация).

Биопсия является прежде всего диагностической процедурой и проводится однократно для постановки диагноза. При необходимости контроля или изменении клинической картины может быть повторена.

♦︎ Обследование: Консультация гинеколога, стандартный осмотр, мазок на флору (для исключения острого воспаления), при необходимости – анализы на ИППП.

♦︎ Сроки проведения:

• Биопсия шейки матки/влагалища/вульвы: Планируется на первую фазу менструального цикла (5-7 до 11дня цикла), сразу после окончания менструации, для лучшего заживления, до следующей менструации.
• Биопсия эндометрия: Срок зависит от цели: для диагностики причины кровотечений – во время кровотечения; для исключения хронического эндометрита 7-11дни цикла, для исключения патологии эндометрия- гиперплазия, полип эндометрия, предпочтительно с 5-12 дни цикла.
• Биопсия вульвы, кожи половых губ желательно сразу после менструации.

♦︎ За 2-3 дня до: Исключить половые контакты, спринцевания, использование тампонов и вагинальных препаратов.

♦︎ Информирование врача: Необходимо сообщить о всех принимаемых препаратах (особенно разжижающих кровь, антикоагулянтов), аллергии и хронических заболеваниях.

1. Обезболивание:

• Биопсия шейки матки, влагалища: с местной аппликационной/инъекционной анестезией.
• Биопсия вульвы: обязательно проводится под местной инфильтрационной анестезией.
• Биопсия эндометрия (пайпель): Обычно без анестезии, возможен кратковременный дискомфорт.

Техника и длительность (5-20 минут):

• Пациентка находится на гинекологическом кресле.
• Радиоволновая биопсия (шейка матки, вульва): С помощью специального электрода радиоволнового аппарата ткань иссекается бесконтактно за счет энергии высокочастотных волн. Метод обеспечивает одновременное рассечение ткани и коагуляцию сосудов, что минимизирует кровотечение.
• Ножевая/щипковая биопсия: Врач скальпелем или щипцами иссекает участок ткани.
• Пайпель-биопсия эндометрия: Через цервикальный канал в полость матки вводится тонкая гибкая пластиковая одноразовая стерильная трубка диаметром 3-5мм с помощью поршня создается отрицательное давление и забирается столбик эндометрия.
• Полученный материал отправляется в гистологическую лабораторию.
• Панч-биопсия проводится под местной анестезией с использованием специального трубчатого инструмента (панча- круглого скальпеля) диаметром от 3 до 5 мм. Врач погружает панч в пораженный участок кожи и вращательными движениями вырезает столбик ткани, включая все слои кожи. Полученный образец помещается в консервирующий раствор и отправляется на гистологическое исследование. Рана обычно небольшая, заживает самостоятельно или требует наложения швов. Обычно накладывается косметический шов, который не требует снятия. Заживление, как правило, без рубцов

• Наблюдение в динамике: Возможно только при очень низком риске патологии (например, легкие изменения по ПАП-тему).
• Цитология (ПАП-тест): Менее инвазивна, но изучает только клетки, а не структуру ткани, поэтому менее информативна.
• Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ): Более травматичная альтернатива пайпель-биопсии, проводится под наркозом.
• Эксцизионные методы (конизация шейки матки): Являются уже лечебно-диагностической процедурой, когда удаляется весь патологический участок.

Получение гистологического заключения через 7-14 дней, в котором будет указано:

• Для шейки матки/влагалища/вульвы: Наличие и степень дисплазии (CIN I, II, III / LSIL, HSIL, VIN), рак, кондилома, хроническое воспаление.
• Для эндометрия: Соответствие фазе цикла, гиперплазия (простая, сложная, с атипией или без), полип, аденокарцинома, эндометрит. Для уточнения диагноза хронический эндометрит, требуется проведение иммуногистохимического исследования полученного материала.

Эти результаты определяет всю дальнейшую тактику ведения пациентки.

• Кровотечение: Наиболее частое последствие, особенно при ножевой биопсии. Радиоволновой метод значительно снижает этот риск.
• Инфекция: Риск воспаления при несоблюдении рекомендаций по гигиене.
• Болевые ощущения: вовремя и после процедуры. Как правило, при использовании местной анестезии, мало выраженные.
• Рубцовые изменения: Радиоволновой и ножевой методы могут приводить к минимальным рубцовым изменениям на шейке матки (при обширной биопсии).
• Ложноположительный/ложноотрицательный результат: Крайне редок при правильной технике забора материала.

Сроки заживления: до 30-40 дней шейка матки, 7-10дней вульва.

Ограничения на 3-4 недели: Полный половой покой, исключение посещения бань, саун, бассейнов, принятия ванн (только душ), тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей.

Не использовать: Тампоны, вагинальные свечи/кремы (без назначения врача), не спринцеваться.

Немедленно обратиться к врачу при:

• Обильном кровотечении (как менструация или сильнее).
• Сильных болях внизу живота.
• Повышении температуры тела.
• Выделениях с неприятным запахом (признак инфекции).

Обязательно посетить врача для получения результатов и обсуждения дальнейшего плана действий.