Биопсия костного мозга (Трепан-биопсия)

Трепан-биопсия костного мозга – это инвазивная диагностическая процедура, целью которой является получение цилиндрического фрагмента костной ткани (столбика) и/или костного мозга для последующего гистологического, цитологического, микробиологического или генетического исследования. В отличие от аспирационной биопсии (получения жидкого костного мозга), трепан-биопсия позволяет оценить именно структуру костной ткани, что критически важно для диагностики опухолевых, воспалительных и системных заболеваний скелета. Процедура выполняется с помощью специальной полой иглы с острыми краями (трепана).

Необходимость в трепан-биопсии возникает при выявлении подозрительных изменений в костной ткани (очаги деструкции, склероза, опухоли) по данным рентгенографии, КТ, МРТ или сцинтиграфии, когда неинвазивные методы не позволяют установить точный характер патологии. Это единственный метод, позволяющий достоверно оценить архитектонику кости и костного мозга.

• Верификация диагноза: Подтверждение или исключение злокачественных новообразований кости (остеосаркома, хондросаркома, метастазы рака другой локализации).
• Диагностика заболеваний с поражением костного мозга: Выявление миелопролиферативных заболеваний (миелофиброз), лимфом, апластической анемии, оценка клеточности костного мозга.
• Диагностика инфекционных процессов: Выявление остеомиелита (бактериального, грибкового), туберкулеза кости.
• Дифференциальная диагностика: Разграничение доброкачественных и злокачественных процессов, воспаления и опухоли.
• Оценка эффективности лечения: Контроль ответа на терапию при онкогематологических заболеваниях.

• Подозрительные на опухоль очаги в костях, выявленные при инструментальных исследованиях.
• Диагностика причин остеодеструкции, остеопороза или остеосклероза неясного генеза.
• Подозрение на метастатическое поражение костей (при наличии первичной опухоли в другом органе).
• Лихорадка неясного генеза с подозрением на остеомиелит.
• Диагностика заболеваний костного мозга (миеломная болезнь, лейкозы, миелодиспластический синдром) когда аспирационной биопсии недостаточно.
• Контроль состояния костного мозга после трансплантации

Абсолютные:

• Выраженные нарушения свертываемости крови (коагулопатии), не поддающиеся коррекции.
• Гнойное воспаление мягких тканей в зоне планируемой биопсии.
• Тяжелое общее состояние пациента, делающее процедуру небезопасной (декомпенсация сердечной, дыхательной недостаточности).

Относительные:

• Прием антикоагулянтов (требует временной отмены под контролем врача).
• Острые инфекционные заболевания.
• Выраженный остеопороз (может увеличить риск перелома).

Процедура проводится однократно для постановки диагноза. При необходимости контроля лечения (например, при миелофиброзе) может быть повторена.

1. Обследование: Консультация онколога или гематолога, общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора. Рентгенография, КТ или МРТ зоны интереса для точного определения локализации биопсии.
2. Информирование врача: Необходимо сообщить о всех принимаемых препаратах (особенно разжижающих кровь) и аллергических реакциях (особенно на анестетики).
3. Психологическая подготовка: Объяснение пациенту хода процедуры, необходимости сохранения неподвижности.
4. Перед процедурой: В зависимости от локализации и объема вмешательства может потребоваться голодная пауза 4-6 часов (если планируется седация).

• Обезболивание: Как правило, используется местная инфильтрационная анестезия (лидокаин, новокаин) кожи, подкожной клетчатки и надкостницы. В некоторых случаях (дети, тревожные пациенты, сложный доступ) может применяться седация или общий наркоз.
• Техника и длительность (20-40 минут):

1. Пациент укладывается в положение, обеспечивающее доступ к месту биопсии (на бок, на живот или на спину).
2. Кожа обрабатывается антисептиком.
3. Делается прокол кожи.
4. Врач находит ость подвздошной кости методом пальпации и дальше полая трубка трепана с острыми краями ввинчивается или вбивается в кость вращательными движениями
5. После получения столбика ткани трепан извлекается, и образец извлекается из его полости.
6. На рану накладывается давящая повязка.

• Аспирационная биопсия костного мозга: Менее инвазивна, но позволяет получить только клетки, а не структуру кости. Непригодна для диагностики опухолей костной ткани.
• Открытая (хирургическая) биопсия: Проводится в операционной, позволяет получить больший образец ткани. Более травматична, несет риски общей анестезии, используется когда трепан-биопсия невозможна или неинформативна.
• ПЭТ-КТ, МРТ: Высокоточные методы визуализации, показывают локализацию и активность процесса, но не дают гистологического диагноза.

• Получение гистологического заключения через 7-14 дней, которое содержит информацию о:
• Гистологическом типе опухоли (если таковая обнаружена) и степени ее дифференцировки (grade).
• Наличии или отсутствии атипичных клеток.
• Признаках воспаления (остеомиелит) с определением возбудителя (после микробиологического исследования).
• Состоянии костного мозга (гипо- или гиперклеточность, фиброз, инфильтрация опухолевыми клетками).
• Этот результат является основанием для постановки окончательного диагноза.

• Кровотечение и образование гематомы: Наиболее частое осложнение.
• Боль: В месте биопсии в течение нескольких дней после процедуры.
• Повреждение нервов, сосудов или окружающих органов: Риск зависит от локализации биопсии.
• Перелом кости в месте биопсии (при обширном дефекте или выраженном остеопорозе).
• Ложноположительный/ложноотрицательный результат: опухолевый инфильтрат может не попасть в биоптат

В течение 1-2 часов после процедуры: Покой, наблюдение медицинского персонала, холод на место биопсии.

В последующие 24-48 часов: Ограничение физической нагрузки на биопсированную конечность, сохранение повязки сухой и чистой.

Обратиться к врачу немедленно при:

• Появлении признаков инфекции (покраснение, отек, усиление боли, гнойные выделения, лихорадка).
• Усилении кровотечения из раны.
• Онемении, покалывании, похолодании конечности (признаки повреждения нерва или сосуда).
• Резкой боли и невозможности опереться на конечность (подозрение на перелом).

Обязательно явиться на прием к врачу для получения результатов биопсии и определения дальнейшей тактики лечения.