Биомикроскопия глазного дна (с линзой Гольдмана или бесконтактной линзой)

Биомикроскопия глазного дна – это высокоинформативный метод детального осмотра центральных и периферических отделов сетчатки, диска зрительного нерва и сосудов глазного дна с помощью щелевой лампы (специального микроскопа) и дополнительных линз. Линза Гольдмана – это трехзеркальная контактная линза, которая позволяет осмотреть все участки глазного дна, включая крайнюю периферию и угол передней камеры. Бесконтактные линзы (например, линза 78D, 90D) используются для осмотра центральных отделов без контакта с глазом.

• Необходимость детальной визуальной оценки структур глазного дна под большим увеличением.
• Диагностика патологий, которые не видны при стандартной офтальмоскопии.
• Осмотр периферических отделов сетчатки для выявления разрывов, истончений (дистрофий) и отслойки.
• Оценка состояния диска зрительного нерва при глаукоме и невритах.
• Динамическое наблюдение за течением заболеваний сетчатки.

• Визуализация и оценка морфологического состояния сетчатки, ДЗН, сосудов и стекловидного тела.
• Выявление патологических изменений: разрывы, отслойка, кровоизлияния, экссудаты, отек, дистрофии, новообразования.
• Определение точной локализации и распространенности патологического процесса.
• Дифференциальная диагностика заболеваний глазного дна.
• Профилактический осмотр периферии сетчатки у пациентов группы риска (с миопией, перед операциями).

• Подозрение на периферические дистрофии и разрывы сетчатки (особенно у пациентов с миопией).
• Подозрение на отслойку сетчатки.
• Диабетическая ретинопатия для оценки состояния сетчатки и неоваскуляризации.
• Возрастная макулярная дегенерация (для выявления друз, отека, кровоизлияний).
• Заболевания зрительного нерва (глаукома, неврит, отек ДЗН).
• Сосудистые патологии (окклюзии вен и артерий сетчатки).
• Воспалительные заболевания (увеиты, ретиниты).
• Травмы глаза (контузии, проникающие ранения).
• Плановые профилактические осмотры при высокой миопии, перед хирургическими вмешательствами.

Абсолютные:

• Неадекватное поведение пациента, алкогольное или наркотическое опьянение.
• Выраженный блефароспазм (невозможность открыть глаз).

Относительные (для контактного метода с линзой Гольдмана):

• Аллергия на анестетики или компоненты геля.
• Острые инфекционно-воспалительные заболевания переднего отрезка глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит).
• Травма глаза с нарушением целостности роговицы.

• Для первичной диагностики – однократное исследование.
• Для динамического наблюдения при хронических заболеваниях (диабетическая ретинопатия, глаукома) – 1-2 раза в год.
• При патологии периферии сетчатки (дистрофии, разрывы) – 1-2 раза в год для контроля.
• После хирургических вмешательств на сетчатке – по индивидуальному графику, назначенному хирургом.

• При использовании контактной линзы Гольдмана: Перед исследованием в глаз закапывают анестезирующие капли для устранения дискомфорта. Линзу обрабатывают специальным гелем или раствором для улучшения оптического контакта.
• При использовании бесконтактной линзы: Закапываются капли для расширения зрачка (мидриатики) для лучшего обзора периферии.
• Пациенту необходимо: Сообщить врачу о наличии аллергии на лекарственные препараты, снять контактные линзы.

1. Врач закапывает в глаз капли (анестетик для контактного метода, мидриатик для бесконтактного).
2. Через 10-15 минут после расширения зрачка врач приступает к осмотру.
3. Пациент садится за щелевую лампу, фиксирует подбородок и лоб на опорах.
4. Бесконтактный метод: Врач подносит стерильную линзу к роговице пациента, не касаясь ее, и осматривает глазное дно.
5. Контактный метод (линза Гольдмана): Врач аккуратно приставляет линзу к поверхности глаза пациента. Линза смазана специальным гелем, что предотвращает повреждение роговицы и обеспечивает четкое изображение.
6. Врач осматривает все участки глазного дна, последовательно меняя угол зрения и зеркала линзы (центральную часть, периферию, угол передней камеры).
7. Процедура длится 10-15 минут на оба глаза.
8. После контактного метода остатки геля удаляются с глаза стерильной салфеткой, врач промывает глаз.

• Прямая офтальмоскопия – стандартный осмотр глазного дна, но с меньшим увеличением и без детального обзора периферии.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) – для прицельной оценки макулы и ДЗН, но не периферии сетчатки.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза – используется при помутнениях оптических сред.
• Флюоресцентная ангиография (ФАГ) – для оценки сосудистых изменений сетчатки.

• Детальное описание состояния всех осмотренных структур глазного дна: ДЗН, макулы, сосудов, периферической сетчатки и витреоретинальных взаимоотношений.
• Выявление и описание патологических изменений: разрывы, отслойка, дистрофии, кровоизлияния, экссудаты, отек, неоваскуляризация, изменения на ДЗН.
• Установление или уточнение диагноза.
• Определение тактики дальнейшего ведения пациента: необходимость лазерной коагуляции сетчатки, наблюдения или лечения.

• Ограничение: Затрудненный осмотр при помутнениях оптических сред (катаракта, рубцы роговицы).
• Риск (для контактного метода):
• Микротравма роговицы (при неправильной установке линзы или движении пациента).
• Развитие аллергической реакции на анестетик или гель.
• Инфицирование при нарушении правил асептики (крайне редко при использовании стерильных линз).
• Дискомфорт: Ощущение инородного тела, слезотечение после контактного метода.
• Временное ухудшение зрения и светобоязнь из-за медикаментозного мидриаза (расширения зрачка).

• После бесконтактного метода с мидриатиком: в течение 3-6 часов возможны нечеткость зрения (особенно вблизи) и светобоязнь. Запрещено управлять автомобилем до полного восстановления зрения. Рекомендуются солнцезащитные очки.
• После контактного метода: незначительный дискомфорт, ощущение инородного тела и легкое покраснение глаза могут сохраняться в течение 1-2 часов. Не тереть глаза.
• В течение 2-3 часов после исследования (пока действует анестезия) не рекомендуется тереть глаза из-за риска травмирования роговицы.
• Контактные линзы можно надеть через 1-2 часа после процедуры.
• Результаты исследования и дальнейшие рекомендации предоставляет врач-офтальмолог по окончании осмотра.