Артроскопические операции на коленном суставе (мениск, складка)

Артроскопия — это малоинвазивный метод диагностики и лечения заболеваний и повреждений суставов. Через 2-3 небольших прокола (до 1 см) в полость сустава вводится артроскоп (видеокамера) и микрохирургические инструменты. Изображение выводится на монитор, что позволяет хирургу точно визуализировать все внутрисуставные структуры и выполнять манипуляции с минимальной травмой.

• При повреждении мениска: Выполняется частичная (щадящая) резекция нежизнеспособной части мениска (парциальная менискэктомия) или, при определенных типах разрывов, сшивание мениска (шов мениска).
• При синдроме медиапателлярной складки: Выполняется иссечение (резекция) патологически измененной синовиальной складки, которая ущемляется и травмируется при движениях, вызывая боль и хруст.

• Повреждения мениска (часто спортивная травма).
• Дегенеративные разрывы мениска.
• Болевой синдром, блокады сустава, нестабильность.
• Синдром медиапателлярной складки (plica syndrome).

• Диагностика: Точная визуальная оценка состояния всех внутрисуставных структур.
• Восстановление функции мениска: Максимальное сохранение здоровой ткани мениска (резекция только поврежденной части) или его сшивание.
• Устранение механической причины боли: Удаление ущемляемой складки, свободных внутрисуставных тел ("суставная мышь").
• Уменьшение болевого синдрома и устранение блокад.
• Быстрая реабилитация (малотравматичность).

• Разрыв мениска (подтвержденный МРТ), вызывающий боль, блокады, нестабильность.
• Неэффективность консервативной терапии.
• Синдром медиапателлярной складки с выраженным болевым синдромом.

• Общие хирургические.
• Гнойный артрит (активная инфекция в суставе).
• Тяжелая контрактура сустава (может затруднить введение артроскопа).

Однократная операция. Госпитализация 1-2 дня. Реабилитация 1-4 месяца.

1. Консультация травматолога-ортопеда.
2. МРТ коленного сустава (обязательно для оценки характера повреждения и планирования операции).
3. Рентгенография (для исключения костной патологии).
4. Стандартное лабораторное обследование.

1. Анестезия: Спинальная, проводниковая или общая.
2. Положение пациента: На спине, нога согнута в специальном держателе.
3. Доступ: 2-3 прокола в области коленного сустава.
4. Введение артроскопа, осмотр сустава.
5. Манипуляции:

• При разрыве мениска: иссечение нестабильных фрагментов специальными щипцами и шейвером (электромеханическим инструментом) до устойчивого края. При свежих разрывах в "красной зоне" (хорошо кровоснабжаемой) возможно наложение шва.
• При синдроме складки: иссечение складки шейвером.

       6.Промывание сустава от фрагментов тканей.

       7. Ушивание проколов (1-2 шва) или наложение асептической повязки.

• Консервативное лечение (физиотерапия, ЛФК, курс внутрисуставных инъекций протеза синовиальной жидкости, коллагена, SVF-терапия, PRP-терапия, BMAC- терапия) при неосложненных повреждениях.
• Открытая артротомия (разрез сустава) — при невозможности артроскопии.

Восстановление функции сустава, устранение болей и блокад, возвращение к активной жизни и спорту.

• Гемартроз (скопление крови в суставе).
• Инфекция (артрит).
• Тромбоз глубоких вен.
• Повреждение хряща инструментами.
• Неполное удаление поврежденной части мениска (сохраняющиеся симптомы).
• Прогрессирование артроза (после менискэктомии).

Первые сутки: Холод, возвышенное положение ноги. Ходьба с костылями (частичная нагрузка разрешается сразу).

2-3 недели: Постепенное увеличение нагрузки. ЛФК (пассивные и активные движения).

1 месяц: Возвращение к обычной активности. Исключение бега, прыжков, приседаний.

3-4 месяца: Полное восстановление (при менискэктомии). При шве мениска режим более строгий и длительный (до 6 месяцев).

Рекомендации: Ношение наколенника ( при шве мениска ) , занятия ЛФК, исключение перегрузок.