Аппендэктомия
(удаление аппендикса)

Аппендэктомия — это хирургическая операция по удалению червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Выполняется по экстренным показаниям при остром аппендиците. Операция может быть выполнена открытым способом (через разрез в правой подвздошной области) или лапароскопическим (через 2-3 небольших прокола). Лапароскопическая аппендэктомия является более современным и малотравматичным методом. При осложненном аппендиците (абсцесс, перитонит) может потребоваться более широкий доступ и/или дренирование брюшной полости.

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка, которое без своевременного лечения приводит к некрозу, перфорации (разрыву) и развитию перитонита (воспаления брюшины), что является жизнеугрожающим состоянием.

• Удаление источника воспаления: Радикальное удаление аппендикса.
• Предотвращение peritonita: Профилактика распространения инфекции.
• Санация брюшной полости: При уже развившемся перитоните — промывание и дренирование.
• Спасение жизни пациента.

• Острый аппендицит (подтвержденный клинически, лабораторно, по данным УЗИ/КТ).
• Аппендикулярный инфильтрат (при неэффективности консервативного лечения или абсцедировании).
• Хронический аппендицит (с рецидивирующими болями, подтвержденными инструментально).

Абсолютные: Агональное состояние пациента.
Относительные: Тяжелая декомпенсированная соматическая патология (операция все равно проводится по жизненным показаниям).

Экстренная операция, однократная. Длительность госпитализации зависит от формы аппендицита (от 3-5 дней при неосложненном до 10-14 дней при перитоните).

Минимальная в связи с экстренностью:

• Консультация хирурга, осмотр.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Анализы крови (общий, биохимия, группа крови, коагулограмма) в экспресс-режиме.
• Консультация анестезиолога.
• Информированное согласие.
• Гигиенические мероприятия, бритье операционного поля.

Открытая аппендэктомия:

• Анестезия: общая (внутривенный или эндотрахеальный наркоз), спинальная.
• Разрез в правой подвздошной области (доступ Мак-Бернея).
• Выведение слепой кишки с отростком в рану.
• Пересечение брыжейки аппендикса с перевязкой артерии.
• Удаление отростка (после перевязки его основания).
• Погружение культи отростка в стенку слепой кишки (кисетным швом).
• Контроль гемостаза, при необходимости — санация и дренирование брюшной полости.
• Послойное ушивание раны.

Лапароскопическая аппендэктомия:

• Анестезия: эндотрахеальный наркоз.
• Проколы брюшной стенки (обычно 3: в пупке и в нижних отделах живота).
• Наложение пневмоперитонеума.
• Введение лапароскопа и инструментов.
• Мобилизация отростка (пересечение брыжейки с помощью коагуляции или клипс).
• Пересечение основания отростка (с помощью степлера или петель с коагуляцией).
• Извлечение отростка из брюшной полости в контейнере (через один из проколов).
• Санация, дренирование (при необходимости).
• Ушивание проколов.

• Консервативное лечение (антибиотики) при аппендикулярном инфильтрате без абсцедирования.
• Чрескожное дренирование аппендикулярного абсцесса под контролем УЗИ/КТ (с последующей отсроченной аппендэктомией).

Полное излечение от острого аппендицита, предотвращение перитонита и его осложнений. Восстановление трудоспособности.

• Кровотечение (внутрибрюшное).
• Инфекционные осложнения (нагноение раны, абсцессы брюшной полости, перитонит).
• Спаечная болезнь кишечника.
• Повреждение соседних органов.
• Расхождение швов.

• Ранняя активизация.
• Диета (1-2 дня жидкая пища, затем постепенное расширение).
• Обезболивание.
• Антибактериальная терапия (по показаниям).
• Ограничение физических нагрузок на 1-2 месяца.
• Контрольный осмотр хирурга через 7-10 дней, далее по необходимости