Аденоидэктомия
(удаление аденоидных вегетаций)

Аденоидэктомия — это хирургическая операция по удалению гипертрофированной глоточной миндалины (аденоидов). Выполняется у детей (реже у взрослых) при значительном увеличении аденоидов, нарушающем носовое дыхание, слух и вызывающем другие осложнения. Современные методы — холодноплазменная (коблация) и шейверная (микродебридерная) аденотомия — являются малоинвазивными, выполняются под контролем эндоскопа (через нос или рот) и обеспечивают высокую точность, минимальную кровопотерю и быструю реабилитацию.

Аденоиды (носоглоточная миндалина) в норме выполняют защитную функцию, но при частых инфекциях могут патологически разрастаться, перекрывая хоаны (внутренние носовые отверстия) и устья слуховых труб.

• Восстановление носового дыхания: Устранение механического препятствия в носоглотке.
• Улучшение слуха: Восстановление вентиляции среднего уха через евстахиевы трубы (профилактика экссудативного отита).
• Уменьшение частоты инфекций: Устранение резервуара бактерий.
• Улучшение общего состояния: Нормализация сна, исчезновение храпа, улучшение поведения и успеваемости у детей.

• Затруднение носового дыхания при гипертрофии аденоидов 2-3 степени (ребенок дышит ртом).
• Хронический аденоидит (частые обострения).
• Рецидивирующие средние отиты, экссудативный отит.
• Нарушение слуха (тугоухость).
• Храп, синдром обструктивного апноэ сна.
• Нарушение формирования лицевого скелета ("аденоидное лицо").
• Неэффективность консервативной терапии.

• Острые инфекционные заболевания.
• Обострение хронических заболеваний (до ремиссии).
• Нарушения свертываемости крови.
• Расщелина твердого/мягкого неба (повышенный риск гнусавости).

Однократная операция. Госпитализация 1-2 дня.

1. Консультация ЛОР-врача: Осмотр, эндоскопия носоглотки (золотой стандарт диагностики).
2. Лабораторное обследование: ОАК, коагулограмма, инфекции.
3. ЭКГ, осмотр педиатра/терапевта.
4. Консультация анестезиолога.
5. Информированное согласие родителей/пациента.
6. Голод перед операцией (6-8 часов).

1. Анестезия: Общая (эндотрахеальный или ларингеальная маска) — обязательна у детей.

2. Доступ: Эндоскоп вводится через рот (или нос).

3. Визуализация аденоидов на мониторе.

4. Удаление аденоидов:

• Холодноплазменная (коблация): Специальный электрод (коблатор) создает плазменное поле, которое разрушает и удаляет ткань аденоидов при низкой температуре (40-60°С), одновременно коагулируя сосуды. Минимальное кровотечение и повреждение окружающих тканей.
• Шейверная (микродебридер): Использование вращающегося лезвия с аспирацией для срезания и удаления ткани аденоидов. Требует дополнительного гемостаза.

5. Контроль гемостаза.

6. Завершение: Пациент просыпается в операционной.

• Классическая аденотомия (аденотомом Бекмана — "слепой" метод, высокий риск рецидива и травматизации, сейчас практически не применяется).
• Лазерная аденотомия – больше ожог.
• Консервативное лечение (при 1-2 степени без осложнений).

Восстановление носового дыхания сразу после операции (после спадания отека). Улучшение слуха, исчезновение храпа, снижение частоты отитов и синуситов.

• Кровотечение (риск минимален при коблации).
• Рецидив (повторный рост аденоидов, особенно у детей младшего возраста) 1-3%.
• Травма устьев слуховых труб (крайне редко).
• Гнусавость (временная или, при травме неба, постоянная).
• Инфекционные осложнения.

Первые сутки: Наблюдение в стационаре. В первые часы может быть рвота с кровью (заглатывание во время операции). Диета: жидкая и полужидкая прохладная пища (пюре, йогурты, бульоны).

После выписки (7-10 дней):

• Диета: механически и термически щадящая (протертая, негорячая пища).
• Исключение твердой, острой, горячей пищи.
• Ограничение физических нагрузок.
• Исключение горячих ванн, сауны.
• Контрольный осмотр ЛОР-врача через 7-10 дней.

Долгосрочные: Наблюдение у ЛОР-врача 1-2 раза в год.