Абдоминопластика (пластика живота)

Абдоминопластика — это хирургическая операция, направленная на устранение избытков кожи и жировых отложений в области передней брюшной стенки, а также на восстановление тонуса мышц (ушивание диастаза прямых мышц живота). Операция позволяет добиться плоского и подтянутого живота. Различают мини-абдоминопластику (коррекция только нижней части живота) и полную (классическую) абдоминопластику, которая включает перемещение пупка.

Избыточная кожа и жировые отложения в области живота, часто возникающие после резкого похудения, родов (особенно многократных), возрастных изменений. Наличие диастаза (расхождения) прямых мышц живота, приводящего к выпячиванию живота.

• Удаление избытков кожи и подкожного жира в области живота.
• Восстановление мышечного каркаса: Ушивание диастаза прямых мышц, укрепление брюшной стенки.
• Перемещение пупка (при полной абдоминопластике) в естественное положение.
• Достижение плоского и эстетичного контура живота.
• Улучшение осанки и функциональности (при выраженном диастазе).

• Наличие кожно-жирового "фартука" (птоз) в нижней и/или средней части живота.
• Диастаз прямых мышц живота (любой степени выраженности).
• Избыточная кожа и жир после беременности (post-беременности).
• Последствия резкого снижения веса (после бариатрических операций или диет).
• Неудовлетворенность формой живота.

Абсолютные:

• Планирование беременности в ближайший год (после операции живот не растянется нормально, беременность противопоказана до полного заживления).
• Тяжелые соматические заболевания.
• Нарушения свертываемости крови.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Относительные:

• Курение (резко повышает риск некроза кожи).
• Ожирение (высокий индекс массы тела).
• Нестабильный вес.
• Рубцы на животе, нарушающие кровоснабжение кожи.

Однократная операция. Госпитализация 2-4 дня. Окончательный результат через 6-12 месяцев.

• Консультация пластического хирурга: Осмотр, оценка объема тканей, диастаза, планирование операции.
• Лабораторное обследование: ОАК, коагулограмма, БАК, группа крови, инфекции.
• Инструментальное обследование: ЭКГ, флюорография, УЗИ мягких тканей живота (по показаниям).
• Консультации: Терапевт, анестезиолог.
• Отказ от курения за 2-4 недели.
• Стабилизация веса (пациент должен быть близок к идеальному весу).
• Отмена антикоагулянтов.
• Информированное согласие.
• Голод перед операцией.

1. Анестезия: Общая (эндотрахеальный наркоз).
2. Разметка стоя.
3. Доступ: Горизонтальный разрез в нижней части живота (над лобком) — от бедра до бедра. Второй разрез — вокруг пупка (при полной абдоминопластике).
4. Отслойка кожно-жирового лоскута от мышечного слоя до уровня реберных дуг.
5. Ушивание диастаза прямых мышц живота (пликация) для восстановления мышечного каркаса.
6. Низведение и натяжение кожно-жирового лоскута книзу.
7. Иссечение избытков кожи и жира в нижней части.
8. Формирование нового отверстия и фиксация пупка (в новом положении).
9. Установка дренажей под лоскут.
10. Ушивание раны (косметические швы).
11. Наложение компрессионного белья (бандажа).

• Липосакция живота (только при хорошей эластичности кожи и отсутствии ее избытка).
• Мини-абдоминопластика (при избытке только в нижней части живота, без перемещения пупка).
• Эндоскопическая абдоминопластика (при изолированном диастазе без избытка кожи).

Плоский, подтянутый живот, устранение "фартука", восстановление мышечного тонуса, улучшение контуров тела. Шов располагается низко и скрывается под бельем.

Ранние:

• Гематома, серома (скопление жидкости) — наиболее частое осложнение.
• Краевой некроз кожи (особенно у курильщиков).
• Инфекция, нагноение раны.
• Расхождение швов.

Поздние:

• Грубые рубцы.
• Асимметрия.
• Деформация пупка.
• Нарушение чувствительности кожи живота (временное).
• Рецидив диастаза (при нарушении режима).
• Тромбоэмболические осложнения (риск выше при длительных операциях).

Первые сутки: Дренажи, катетер в мочевой пузырь (часто), обезболивание.

1-2 дня: Удаление дренажей.

1-2 недели: Ношение компрессионного белья постоянно (24/7). Ограничение движений, ходьба только в полусогнутом состоянии (чтобы не натягивать швы).

3-4 недели: Снятие ограничений на разгибание. Возвращение к сидячей работе.

1-2 месяца: Исключение физических нагрузок, подъема тяжестей, занятий спортом. Ношение компрессионного белья только днем.

3-6 месяцев: Полное заживление, окончательный результат.

Рекомендации:

• Строгое ношение компрессионного белья.
• Обработка швов.
• Правильное питание для профилактики запоров (нельзя тужиться).
• Исключение резких движений, наклонов.
• Физиотерапия, лимфодренажный массаж (по назначению).