Сахарный диабет и физическая активность

Прежде чем поговорить о целесообразности физических нагрузок для людей, страдающих сахарным диабетом (СД), я бы сразу хотел разграничить такие понятия, как профессиональный спорт и занятия физкультурой. В первом случае речь идет о постоянной борьбе за результат, во втором – о дозированной физической активности.  

Кроме того, нужно иметь в виду, что при сахарном диабете 1 и 2 типов рекомендации в отношении физических нагрузок разные.  

Сахарный диабет и профессиональный спорт

В мире есть спортсмены-профессионалы, с детства ежедневно получающие препараты инсулина и при этом достигшие выдающихся результатов. Например, прекрасный защитник мадридского футбольного клуба «Реал» и сборной Испании Начо, который стал автором одного из красивейших голов на ЧМ-2018 в России, заболел в диабетом в 12 лет.  У меня лично длительное время наблюдался пациент, который в конце прошлого века входил в состав мужской сборной РФ по гандболу. 

Однако такие примеры являются исключениями.

Польза физических нагрузок при СД

Регулярные физические упражнения входят в состав комплексной терапии СД. Особенно это актуально для пациентов с ожирением, которое фиксируется более чем в 90% случаев сахарного диабета 2 типа. 

Терапевтическая модификация образа жизни (то есть оптимизация питания, снижение калорийности пищи и дозированные физические нагрузки) наряду с адекватной медикаментозной терапией, а в некоторых случаях и без нее, является полноправным и эффективным средством помощи пациентам с СД.  

Давно доказано положительное воздействие регулярных физических нагрузок на состояние углеводного обмена у больных (особенно тех, кто имеет избыточную массу тела или ожирение), в связи с чем, например, фитнес при диабете 2 типа хорошо влияет на здоровье пациентов

Снижение веса,  увеличение мышечной массы тела способствуют повышению эффективности действия инсулина, улучшению поступления глюкозы в ткани, которые страдают в условиях хронической гипергликемии от дистрофии.  Кроме того, укрепляется сердечно-сосудистая система, снимается накопившийся стресс и улучшается настроение.

Какие виды физических нагрузок запрещены при СД

Категорически запрещены экстремальные виды спорта (прыжки с парашютом, альпинизм) и любые другие занятия, сопряженные с повышенным травматизмом.   

Не рекомендуются и физические нагрузки с преобладанием рывковой  составляющей: тяжелая атлетика, гиревой спорт, армрестлинг.

Экспертное мнение врача

Какие физические нагрузки разрешены

Дозированные тренировки, среди которых я бы выделил занятия с динамической нагрузкой (кардиотренировки), благотворно влияют на состояние пациентов с СД.  

Рекомендую обратить внимание на такие виды физической активности, как ходьба, бег, плавание, велосипедные прогулки, танцы, гребля, лыжи.  

Часто пациентов интересует эффективность занятий йогой, пилатесом и их модификациями. Такие упражнения полезны для здоровья, однако нагрузка при этом не столь велика, поэтому рассчитывать на существенное снижение массы тела у пациентов с ожирением не приходится. Я бы рекомендовал занятия йогой и пилатесом сочетать с более интенсивными тренировками.

Как правильно организовать занятия

Если прежде вы вели малоподвижный образ жизни, то перед началом занятий нужно обратиться за советом к врачу. Важно, чтобы интенсивность тренировок возрастала постепенно. Надо сразу научиться правильно дозировать нагрузки.
Не пренебрегайте возможностью элементарных повседневных нагрузок, например: пройти 2-3 остановки пешком, не пользуясь общественным транспортом, подняться по лестнице на несколько этажей.
Не забывайте контролировать состояние углеводного обмена. Регулярное использование бытового глюкометра должно войти в привычку.
Занятия должны носить систематический характер (до 5-6 раз в неделю). Их можно организовать как на природе или дома, так и в спортивном зале.
Если вы записались в клуб, нужно проинформировать о своем заболевании спортивного врача и инструктора. Однако помните о том, что доктор в клубе, будучи специалистом в своей области, может обладать недостаточными знаниями в современной эндокринологии, поэтому вы должны контролировать свое состояние и оценивать переносимость физических нагрузок самостоятельно.
Ни в коем случае не перегружайте организм. При появлении неприятных или необычных ощущений обязательно сделайте перерыв. Не лишним будет проконтролировать уровень глюкозы. Особенно это актуально для начинающих физкультурников.

 

О чем важно помнить

• Нельзя приступать к тренировке на голодный желудок. Лучше всего начинать занятия через 45-60 минут после приема пищи. Помните, что чаще всего при физических нагрузках уровень глюкозы снижается за счет всасывания глюкозы мышцами.
• При появлении чувства голода необходимо сделать перерыв и перекусить. Если вы получаете инсулинотерапию, а во время тренировки возникли признаки гипогликемии, обязательно дополнительно примите легкоусвояемые углеводы (пакетированный сок, одну-две конфеты). Если симптомы появились повторно (это должно быть доказано путем определения уровня глюкозы), необходима коррекция дозы сахароснижающей терапии.
• Усиленное потоотделение во время тренировки может спровоцировать повышение уровня глюкозы за счет снижения объема циркулирующей крови. Помните о том, что жажду терпеть нельзя ни при каких обстоятельствах!
• Особое внимание следует уделить подбору спортивной обуви, которая должна быть удобной, легкой и атравматичной. Не забывайте о повышенном риске гангрены! После тренировки обязательно полностью осмотрите стопы, включая подошвы. Не стесняйтесь использовать для этого зеркало. Малейшие повреждения потребуют от вас незамедлительных действий  (подробнее о синдроме диабетической стопы здесь)

Регулярные тренировки помогут вам сохранить бодрость и работоспособность на долгие годы. С сахарным диабетом можно и нужно жить полноценно!

Уход за ногами

1. Осмотр ног ежедневно (особенно подошвенная поверхность с помощью зеркала и межпальцевые промежутки). Осмотр проводить оптимально при дневном освещении. Внимание при повреждении кожного покрова, покраснении или изменении окраски кожи, образовании волдырей, мозолей, врастании ногтевых пластинок, поражении ногтей грибком.
2. Ежедневное мытье теплой водой (30-35 градусов), насухо вытирая после мытья, но не растирая (межпальцевые промежутки – промокать).
3. Ежедневно подошвенную поверхность смазывать жирным кремом (за исключением промежутков между пальцами) - профилактика трещин кожи и ее сухости.
4. Удаление «грубой» кожи и натоптышей используйте косметическую пилку, а не мозольный пластырь. Не срезайте мозоли! При избыточной потливости – используйте детскую присыпку или тальк.
5. При выявлении ран, порезов, ссадин – обработка хлоргексидином, фурацилином или диоксидом. Не использовать йод, спирт, марганцовку, зеленку. На поврежденный участок – стерильная марлевая салфетка, бинтование и срочное обращение в кабинет «Диабетическая стопа» (подробнее о кабинете здесь)

Уход за ногтями

1. Использовать только пилку, подпиливать прямо, без оставления острых краев.. При утолщении ногтевой пластины (чаще при грибковом поражении) , то с помощью пилки для ногтей ноготь надо «сточить сверху», оставив 2 мм толщины.
2. При выявлении грибка (утолщении и разрыхление ногтевой платины,, мокнущий беловатый налет или фиолетово-розовая кожа кожи межпальцевых промежутков, сопровождающаяся задом и шелушением, используйте противогрибковые средства (например, клотримазол).

Согревание ног – шерстяные носки, не парьте ноги и не используйте нагревательные приборы!

Выбор обуви: удобная, просторная (по ноге), на низком каблуке. Выбор обуви – во второй половине дня. Избегайте открытой обуви, на каблуке и с узким носом.
Оптимально сделать отпечаток подошву по контуру на плотной бумаге и ее размесить в приобретаемую обувь. При загибании контура – обувь Вам не подходит. Избегайте тапочки без задника
Проверяйте обувь перед каждым надеванием на предмет инородных предметов, трещин, загибов стелек.
Немедленное обращение в кабинет «Диабетическая стопа» при обнаружении язв, порезов, ожогов, изменения окраски кожи, местной температуры, отечности конечности и иных проблем.