Суточное мониторирование АД (СМАД)

Cуточное мониторирование АД (СМАД) в Королёве

Основным методом выявления повышенного АД и оценки эффективности проводимых корригирующих процедур остаётся традиционное разовое или трёх-четырёхкратное определение АД по методу, открытому в 1905 г. Н.С. Коротковым («клиническое АД»). Определяемое этим методом АД, согласно G.Mancia, составляет «менее, чем микроскопическую часть от тысяч значений этого показателя, характеризующих 24-часовой профиль артериального давления». Основные надежды на уточнение и дополнение традиционного метода связывают с суточным мониторированием АД (СМАД).

Цель

Более точная и надёжная оценка уровня АД, превосходящая традиционный метод по следующим показателям. 

• Значительно большее число измерений АД — фактор повышения точности оценки АГ и артериальной гипотензии. 
• Возможность получения ряда значений АД в течение суток (суточного профиля АД) без контакта с медицинским персоналом. Это позволяет обнаруживать и исключать "эффект белого халата".
• Получение профиля АД в типичных для пациента условиях, а не в "искусственной" обстановке медицинского учреждения.
• Возможность оценивать результаты коррекции АД в течение всех суток.
• Выявление пациентов без адекватного снижения АД в ночные часы и с ночной АГ, имеющих повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений. 

Показания

Наиболее значимый положительный эффект от применения метода отмечают при проведении СМАД пациентам, состояние которых классифицировано ниже. 

• АГ при беременности. 
• Сахарный диабет 1-го типа. 
• Ожидаемая «гипертония белого халата». 
• Ожидаемая ночная АГ. 
• Недостаточность вегетативной нервной системы. 
• Необходимость углублённого контроля антигипертензивной терапии. 
• Необходимость определения степени ночного снижения АД. 
• Ожидаемая гипотензия (в том числе ятрогенная). 
• Ожидаемая «маскируемая» (скрытая) АГ, в том числе «гипертензия на рабочем месте». 
• Пациенты старшей возрастной группы. 
• Резистентная (рефрактерная) к терапии АГ. 

 

В амбулаторных условиях СМАД обследование назначают по следующим показаниям:

• Для уточнения заключения при пограничной гипертонии — 27%. 
• Для контроля АД при назначении антигипертензивной терапии — 25%. 
• При подозрении на «гипертонию белого халата» — 22%. 
• Для уточнения резистентности к лекарственной терапии - 16%. 
• Остальное — 10%. 

 

По статистике отдела диагностики НИИ Кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК в госпитальных условиях СМАД назначают преимущественно (около 65%) для оценки эффективности антигипертензивной терапии и исключения неадекватного контроля АД с эпизодами гипотензии. 

Противопоказания

Абсолютные противопоказания 

• Существенные осложнения при предшествующем мониторировании. 
• Признаки кожных заболеваний на плече. 
• Тромбоцитопения, тромбоцитопатия и другие нарушения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в период обострения. 
• Травмы верхних конечностей, исключающие компрессию. 
• Нарушение проходимости или выраженная ригидность артерий верхних конечностей, препятствующие достаточно точному измерению АД по осциллометрическому и аускультативному методам. 
• Отказ пациента. 

Относительные противопоказания 

• Жалобы пациента на плохую переносимость исследования. 
• Выраженные нарушения ритма сердца и проводимости. 
• Уровень САД более 200 мм рт.ст. 

Подготовка 

Для успешного проведения СМАД необходимо тщательно подготовить к исследованию не только прибор, но и пациента. Ключевой момент - обучение пациента особенностям мониторирования и обеспечение его специальной инструкцией наряду с формуляром для ведения дневника.

Основные моменты при постановке монитора (общие затраты времени 15-30 мин).

• Релаксация пациента в спокойно обстановке.
• Ввод данных о пациенте в монитор.
• Измерение АД на обеих руках. При асимметрии САД менее 10 мм рт.ст. используют недоминантную руку, более 10 мм рт.ст. - руку с более высокими значениями САД.
• Подбор манжеты монитора. 
• Выбор интервала между измерениями. 
• Выключение дисплея для индикации измеренных значений АД. 
• Ознакомление пациента с выдаваемой на руки инструкцией и дневником. 
• Инструктаж пациента о самостоятельном снятии монитора и его выключении через 24 ч. 

Стоимость услуг

Мониторирование АД (1 сутки)

2 500