• г. Королев, (6 км от МКАД)
  • ул. Циолковского, дом 7
- схема проезда

Перелом лодыжек

Переломы костей голени в том числе перелом лодыжек как правило встречаются у женщин несколько чаще чем у мужчин. Хотя статистика переломов лодыжек зависит и от области проживания и от вида населенного пункта (в городе частота переломов лодыжек возрастает). Часто перелом лодыжки случается при занятии спортом (футбол, баскетбол).

Самые частые переломы нижней конечности — это различные повреждения голеностопного сустава (перелом наружной лодыжки, перелом внутренней лодыжки) возникающие боль¬шей частью во время гололеда. Переломы костей голени в том числе перелом лодыжек как правило встречаются у женщин несколько чаще чем у мужчин. Хотя статистика переломов лодыжек зависит и от области проживания и от вида населенного пункта (в городе частота переломов лодыжек возрастает). Часто перелом лодыжки случается при занятии спортом (футбол, баскетбол).

Перелом лодыжки, как и любой другой перелом, является полным или частичным нарушением целостности костей дистального отдела малоберцовой кости — перелом наружной лодыжки и большеберцовой кости — перелом внутренней лодыжки. Как правило, перелом лодыжки происходит на фоне адекватной травмы (поворот стопы кнаружи или внутрь совместно с ротацией).

При переломе (перелом лодыжек) имеется разрыв связок или растяжение связок, что имеет значение при лечении после перелома лодыжки, при этом реабилитация после перелома лодыжки должна проходить с учетом данного повреждения. Перелом лодыжки: лечение перелома лодыжки и последующая реабилитация зависит от вида перелома. Перелом наружной лодыжки достаточно хорошо поддается консервативному лечению, если это закрытый перелом лодыжки. Открытый перелом практически всегда лечится оперативно. Перелом лодыжки со смещением или без смещения имеет отличия в лечении, так же отличается и реабилитация после перелома лодыжки.

Клиническая картина: Все симптомы перелома кости (резкая боль, отек, невозможность осевой нагрузки, крепитация отломков) характерны для перелома берцовой кости (малоберцовой – наружная лодыжка или большеберцовой –внутренняя лодыжка). Болевой синдром зависит от вида перелома. При переломе только наружной лодыжки он может быть не выраженным, но при этом при усилении осевой нагрузки болевой синдром так же усиливается. Если имеется перелом внутренней лодыжки и тем более перелом со смещением, то болевой синдром всегда значительный и часто не купируется обычными анальгетиками. При вывихе (переломовывих) стопы кзади или кпереди помимо выраженной боли отмечается деформация конечности, при этом вывих стопы необходимо устранить как можно раньше. Выраженность отека мягких тканей при переломе лодыжки зависит от степени смещения отломков. Крепитация отломков ощущается при пальпации места перелома или при репозиции перелома. Симптомы перелома лодыжки могут включать наличие подкожной гематомы, но как правило, она появляется на следующий день или через несколько дней.

Не всегда клинически удается отличить перелом без смещения и разрыв связок, поэтому во всех случаях необходимо выполнение рентгенологического обследования.

В зависимости от механизма травмы (lauge-hansen classification) различают в основном два типа повреждений (переломов) и их комбинации:

  • пронационные переломы лодыжек (абдукционно-эверсионные); 
  • супинационные переломы лодыжек (аддукционно-инверсионные).

Если в момент травмы при пронации или супинации стопа была в положении подошвенного сгибания, то при этом может произойти отрыв (перелом) заднего края большеберцовой кости, а при тыльном сгибании стопы (пяточная стопа) – отрыв (перелом) переднего края большеберцовой кости. Диагноз уточняет рентгенологическое обследование в двух или трех проекциях.

Лечение переломов.

При лечении переломов лодыжек используется как консервативный метод так и оперативное лечение. Вопрос: перелом лодыжки гипс или перелом лодыжки операция?
Ответ на этот вопрос всегда зависит от вида перелома (перелом со смещением или перелом без смещения), опыта травматолога-ортопеда (репозиция перелома закрытая) и возможности реабилитации (лечебная физкультура, физиотерапия).

Стандартным консервативным лечением при изолированных переломах одной из лодыжек (перелом наружной лодыжки или перелом внутренней лодыжки) без смещения или подкожном повреждении связок голеностопного сустава является фиксация конечности в глубокой задней гипсовой лонгете от коленного сустава до кончиков пальцев в течение 4-6 недель, без опоры на поврежденную конечность. При переломах со смещением показано одномоментное вправление под местным или общим обезболивание, с дальнейшей фиксацией гипсовой повязкой до верхней трети голени. Контрольные рентгенограммы в гипсовой повязке производят сразу после вправления и через 6-7 дней (после спадания отека). При нормальном стояние отломков повязку оставляют на срок 2-2,5 месяца, в зависимости от тяжести перелома, без нагрузки конечности. Ходьба на костылях в течение всего срока иммобилизации.

У данной методики есть определенные недостатки: высокий процент смещений отломков, после спадания отека. Отсутствие осевой нагрузки на конечность ведет к потери массы костной ткани с развитием локального остеопороза; нарушение питания мягких тканей вследствие отека может препятствовать нормальному сращению перелома; отсутствие возможности коррекции подвывих в голеностопном суставе; долгий срок реабилитации пациента после снятия гипсовой повязки.

В связи с чем, предпочтение отдается функциональному лечению переломов лодыжек (лечение укороченными гипсовыми повязками). Отличие данной методики заключается в следующем: после проведения репозиции отломков, фиксация проводится укороченной циркулярной гипсовой повязкой, которая моделируется индивидуально. Она позволяет с первых часов после фиксации начать занятия лечебной физкультурой, что препятствует развитию выраженного отека. Со 2-го дня после репозиции больной обучается ходьбе, с опорой на травмированную конечность. За счет моделирования повязки, при осевой нагрузки сохраняется возможность коррекции подвывиха стопы, помимо этого осевая нагрузка препятствует развитию локального остеопороза. В обязательном порядке проводится терапия улучшающая микроциркуляцию травмированной конечности, а так препараты, влияющие на метаболизм костной ткани и способствующие своевременному сращению перелома.

В случаях невозможности консервативного лечения или при открытых переломах предпочтение отдается оперативному вмешательству с использованием современных металлоконструкций. После оперативного вмешательства, как и при консервативном лечении проводится фиксация в гипсовой лонгете и назначение препаратов улучшающих сращение перелома.

Связанные услуги